Платные услуги населению

Платные услуги в здравоохранении

Ограниченность ресурсов в здравоохранении является важнейшим фактором развития платных услуг. Бюджетное финансирование и возможности фондов обязательного медицинского страхования не позволяют удовлетворять потребности населения в возрастающих объемах медицинской помощи. Несмотря на государственные гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи, закрепленные в Основном законе (Конституции) Российской Федерации, частный сектор становится реальностью в здравоохранении.

В отрасли сложились предпосылки развития платных услуг. К ним относятся: стремление государства развиваться по пути социально ориентированной рыночной экономики, интеграция национальной экономики в мировое хозяйство, изменение соотношения производства материальных благ и оказания услуг в пользу последнего, наличие мирового опыта развития отраслей, оказывающих услуги, в том числе в области медицины.

К общим предпосылкам можно добавить возможность оказания услуг без привлечения ограниченных государственных средств, наличие законодательной основы развития медицинских услуг, удовлетворение спроса населения на дополнительные услуги. Кроме того, открываются новые возможности для создания дополнительных рабочих мест, внедрения новых научных разработок и технологий лечения пациентов, улучшения материального благосостояния медицинского персонала, повышения стимулов роста квалификации работников, улучшения качества медицинских услуг.

Вместе с тем развитие данного сектора экономики здравоохранения требует взвешенного подхода, осмысления всех возможностей государства, общества, населения при принятии решений в области социально-экономических реформ. Для этого нужны четкие представления не только о проблемах оказания медицинских услуг, но и знание категорий и понятий, с которыми постоянно сталкиваются работники органов управления здравоохранения, лечебных учреждений, население страны в целом. Прежде всего следует остановиться на содержании платной медицинской услуги.

Широкое понимание платной услуги предполагает возмездное ее оказание, т. е. за определенную плату, в узком смысле — осуществление предпринимательской деятельности. Медицинские учреждения относятся к некоммерческим организациям, не имеющим извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности. Они могут осуществлять предпринимательскую деятельность, направленную на достижение цели, ради которой созданы. В процессе оказания платных медицинских услуг реализуется основная цель медицинских учреждений, поэтому они имеют право на предоставление услуг на платной основе.

Платные медицинские услуги могут быть оказаны в системе частной практики. В ст. 55 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан дано следующее определение частной медицинской практики: «Это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами».

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

Платная медицинская услуга — это вид медицинской деятельности, включающей в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую, зубопротезную помощь и социальный уход, оказываемые сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Они могут оказываться организациями, которые относятся к государственной, муниципальной и частной медицине.

Основными принципами оказания платных медицинских услуг являются: добровольность, доступность и безопасность, соответствие качества услуги установленным требованиям и стандартам, соблюдение прав пациента и ответственность за их нарушение.

Развитие платных услуг имеет свою историю. Платная медицинская помощь в России существовала давно в форме самостоятельных хозрасчетных учреждений Москвы, Ленинграда, Киева.

С конца 80-х годов в целях улучшения использования оборудования, иногда очень дорогостоящего и уникального, оказания дополнительной профилактической, диагностической и лечебной помощи был принят ряд важных правительственных документов о стимулировании медицинской помощи на хозрасчетной основе. Лечебные учреждения получили возможность увеличить заработную плату персонала, достаточно низкую по сравнению с другими отраслями, а также направлять дополнительные средства на развитие материально-технической базы. Объем платной помощи был весьма незначительным. В дальнейшем, по мере обострения экономической ситуации в стране, резкого ухудшения финансирования отрасли платные услуги стали развиваться быстрыми темпами. Они превратились в достаточно весомый источник финансирования больниц.

Ситуация с оказанием платных услуг в Свердловской области характеризуется следующими данными. В 1993 г. населению области были оказаны услуг и на сумму 131,4 млрд р.; в 1994 г. — уже на 1008,1 млрд р. Далее объемы платных услуг быстро возрастали: в 1995 г. они составили 4204,4; в 1996 г. — 6117,9; в 1997 г. — 7835,4 млрд р. По данным Комитета государственной статистики, в 1999 г. населению области было оказано платных услуг во всех секторах реализации на сумму 10385,1 млн р., при этом в организованном секторе экономики — 79,6% их общего объема.

В Уральском регионе в 1999 г. было оказано платных услуг населению на сумму 40983 млн р. Население Свердловской области получило наибольший объем платных услуг; за ней следуют Челябинская область, Республика Башкортостан, Пермская область. Меньше всего платных услуг было оказано населению Курганской области.

Структура платных услуг населению области за 1999 г. характеризовалась следующими данными: бытовые услуги составляли 10,6%; услуги пассажирского транспорта — 24,3; связи — 9,7; жилищно-коммунальные — 18,5; туристско-экскурсионные — 4,6; медицинские — 6,6; образовательные — 7,1; прочие — 18,3%. Разброс показателей, характеризующих объемы платных медицинских услуг, весьма велик: от нескольких процентов до 70% в учреждениях, оказывающих диагностические и оздоровительные услуги. По Свердловской области объем платных медицинских услуг в 1999 г. составил 8%, в 2000 г. — 10%.

Мировая практика показывает, что за последние десятилетия динамично развивался рынок услуг, особенно таких, как компьютерные, информационные, управленческие. При этом наблюдалась их более высокая эффективность по сравнению с производственными отраслями экономики. Доля услуг в расходах населения превышает расходы на товары краткосрочного и долгосрочного пользования. Темпы роста цен на услуги выше, чем на другие статьи расходов населения.

В нашей стране сектор услуг также развивается быстрыми темпами, поэтому очень важно отработать четкий механизм предоставления платных услуг населению. В здравоохранении он включает в себя: правила предоставления платных медицинских услуг, их перечень, организацию, расчеты, формирование цены, организацию бухгалтерского учета, использование полученных денежных средств, контроль за соблюдением правил оказания услуг на платной основе и их качеством.

Общие правила оказания платных услуг учреждениями здравоохранения всех форм собственности регламентируются постановлением Правительства РФ от 13.01.96 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». В Свердловской области приняты постановления правительства от 16.07.97 г. № 595 «О платных услугах учреждений здравоохранения Свердловской области», от 05.05.99 г. № 544 «О платных услугах, оказываемых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Свердловской области». В них содержатся формы специального разрешения на право оказания платных медицинских услуг, основные требования и предельные тарифы на услуги.

Медицинские учреждения при заключении договоров должны обеспечивать клиента информацией о видах медицинских услуг, оказываемых бесплатно в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования и целевых комплексных программ, о стоимости услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан.

Важнейшим элементом реализации платных услуг населению является ценообразование. В настоящее время здравоохранение представлено бесплатной и платной медициной, поэтому цены формируются в соответствии с двумя вышеуказанными формами. В рыночном секторе здравоохранения, представленном коммерческими организациями, цены определяются с учетом спроса и предложения на услуги. Производитель услуг — учреждение здравоохранения формирует предложение, а покупатели — спрос. Продавец старается окупить затраты и получить прибыль, а покупатель заинтересован приблизить цену к издержкам на услугу. В условиях существенной конкуренции устанавливается цена, удовлетворяющая интересы продавца и покупателя.

Как видим, в процессе формировании цены есть много общего с ценообразованием на рынке услуг. Однако есть и отличия. Они обусловлены принадлежностью к социальной сфере, приоритетами в ценностях людей и их отношением к здоровью, уровнем доходов населения и др. Как правило, эти факторы способствуют удержанию цены на приемлемом для населения уровне.

Основной объем услуг (как в рамках системы обязательного медицинского страхования, так и платных медицинских услуг) оказывают государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения. Они реализуют услуги по ценам больше себестоимости, равной ей и меньше. В первом случае цена формируется исходя из полной себестоимости и планируемого процента прибыли. Процент прибыли или рентабельности обосновывается данными экономического анализа деятельности учреждения, программами его развития, направленными на улучшение материально-технической базы, обеспечение финансовой стабильности, увеличение заработной платы медицинского персонала.

Ранее было сказано, что цены не всегда возмещают расходы на оказание платных услуг. Ярким примером служит диагностическое исследование на магнитно-резонансных томографах. Это исследование очень дорогостоящее. Обычно расходы возмещаются только на одну треть, но лечебные учреждения продолжают оказывать данную услугу, потому что она дает высокий диагностический эффект, что достигается на основе использования прогрессивного оборудования. Диагностические центры, муниципальные больницы среди платных услуг планируют услуги по частичному возмещению затрат.

Ценообразование в здравоохранении является одной из сложнейших проблем. Идеальной методики ценообразования медицинских услуг в настоящее время не существует. Цены и тарифы находятся под воздействием уровня финансирования лечебных учреждений, который, как правило, не покрывает потребностей в медицинских услугах. Эта особенность отрасли определяет характер ценообразования, и в целом ценовую политику лечебных учреждений.

Выбор методики ценообразования зависит прежде всего от цели и задач учреждения, которые достигаются в процессе реализации платных услуг. Если цель состоит в компенсировании недостаточного финансирования, то цены и тарифы могут быть ниже рыночных. Если цель заключается в поиске резервов, необходимых для развития лечебного учреждения, то цены должны отражать все затраты на производство услуг и включать прибыль.

На порядок формирования цены на медицинскую услугу влияют такие факторы, как вид услуги (простая или сложная), наличие договора между производителем и потребителем услуг.

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан право на бесплатную медико-санитарную помощь имеют граждане только по месту жительства. Медицинские услуги, не входящие в программу обязательного медицинского страхования, пациенты могут получить за плату. При оказании комплексной услуги, часть которой гарантируется государством, ее стоимость может быть различной для жителей, прикрепленных к больнице, и для остальных потребителей услуги. Кроме того, цены зависят от платежеспособности предприятий, с которыми заключены договоры на медицинское обслуживание. В этом цены могут быть максимально приближены к рыночным.

Порядок установления цен отличается большим разнообразием на различных территориях. Цены на платные услуги устанавливаются органами власти субъектов Федерации, органами управления здравоохранения, местными органами власти, медицинскими учреждениями. В результате одновременного регулирования цен со стороны перечисленных органов управления конкретные лечебные учреждения оказываются под давлением противоречивых управленческих решений по поводу предоставления платных медицинских услуг. Это осложняет деятельность лечебных учреждений, которые остаются наедине с экономическими проблемами и населением территории, как правило, не одобряющим развитие платных услуг. В период многочисленных избирательных кампаний к экономическим аспектам добавляются политические факторы, которые оказывают заметное влияние на формирование ценовой политики на медицинские услуги.

В настоящее время при оплате услуг используют внутренние цены, тарифы и договорные цены. Внутренняя цена характерна для системы бюджетного финансирования. Она предусматривает строгую регламентацию расходов по конкретным статьям сметы расходов и не включает в себя накладные расходы и рентабельность.

Тарифы на платные услуги — денежное выражение стоимости медицинской услуги, рассчитанной в соответствии с законодательством РФ и других субъектов Федерации. Тарифы могут возмещать затраты (все или частично) либо обеспечивать расширенное воспроизводство. Они могут разрабатываться на основе фактических и нормативных затрат. В первом случае речь может идти о затратной экономике с ценами выше рыночных. Переход на формирование тарифов по нормативам и стандартам обеспечивает научно обоснованные расчеты объемов финансирования здравоохранения с учетом всех предусмотренных классификацией затрат.

Медицинским учреждениям удобнее работать по собственным ценам на платные услуги, органам управления здравоохранением — по ценам, рассчитанным по единой методике. При этом реальные цены в отдельных учреждениях значительно отличаются друг от друга, поскольку в разной степени используются все виды ресурсов. Кроме того, уровень управления (федеральный, областной, муниципальный) также отражается на стоимости платных услуг. Разрушение вертикали управления здравоохранением привело к тому, что разные ветви власти по-разному формируют цены на услуги. Нередко пациент за аналогичную услугу в областном медицинском учреждении платит больше или меньше, чем в муниципальном.

Договорные цены на медицинские услуги широко используются при расчетах в системе добровольного медицинского страхования, в некоммерческих и коммерческих медицинских учреждениях. Они учитывают спрос и предложение, информацию о ценах в организациях-конкурентах, оказывающих аналогичные услуги. Такие цены учитывают полные затраты на медицинские услуги и сопутствующие работы, а также прибыль. Как правило, цена устанавливается затратным методом с учетом расходов на заработную плату, накладных расходов, рентабельности по усмотрению руководителей организации.

В общем виде цена медицинской услуги определяется исходя из себестоимости и прибыли, выраженной через норматив рентабельности.

В состав затрат, включаемых в себестоимость, входят:

  • затраты на оплату труда медицинского персонала и начисления;
  • прямые материальные затраты (стоимость медикаментов, перевязочных средств, питания; амортизация оборудования и многое другое);
  • накладные расходы (заработная плата административно-управленческого персонала, канцелярские и хозяйственные расходы, расходы на командировки, капитальный ремонт зданий и сооружений, коммунальные услуги и т. д.).

При этом учет доходов и расходов ведется в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации.

Особое внимание в процессе ценообразования уделяется структуре цены на платные медицинские услуги. Известно, что оказание медицинских услуг является очень трудоемким процессом, в котором заняты преимущественно высококвалифицированные работники. Поэтому значительный удельный вес в стоимости платной услуги имеют затраты на заработную плату с начислениями. При выборе методов оплаты труда необходимо учитывать условия труда и технологии оказания услуг, функции заработной платы — воспроизводственную, стимулирующую и социальную, нормативы по труду. Действующий в настоящее время порядок оплаты труда медицинского персонала в соответствии с Единой тарифной сеткой не отражает сложности и ответственности труда, его социальной значимости, поэтому он не должен быть использован при формирования цены.

Лечебные учреждения стараются использовать при расчетах цены такие рыночные категории, как «стоимость» и «цена рабочей силы», «издержки на производство услуги», «прибыль», «рентабельность» и т. д.

На дальнейшее развитие рынка медицинских услуг большое влияние оказывают не только методы формирования доходов лечебных учреждений, их структурных подразделений, но и их распределение. Участие медицинского персонала в распределении доходов, полученных конкретным подразделением больницы, способствует улучшению экономических показателей работы коллектива.

Доходы от платных услуг, как правило, используются в качестве дополнительного источника финансирования, способствующего эффективному функционированию учреждения. Они позволяют увеличить заработную плату персонала и тем самым снизить напряженность в трудовых коллективах, вызванную низкой оплатой труда.

По мере экономического роста, повышения благосостояния населения, укрепления законодательной базы, повышения государственной ответственности за здоровье населения проблемы платных услуг в здравоохранении будут решаться в пользу граждан РФ. При этом общество должно осознавать, что бесплатной медицины быть не может. Проблема состоит в том, чтобы установить долю ответственности за здоровье людей со стороны государства и населения и ответить на вопрос: кто и сколько должен платить за важнейшую человеческую ценность, каким является здоровье?

Институт управления и оценки бизнеса. Учебные материалы для учащихся и аспирантов. © Все права охраняются законом

Что такое услуга? Платные услуги населению

Солидная часть бизнеса базируется на продаже всевозможных товаров и услуг. И подчас у покупателей складывается превратное понимание самого термина «услуга», как чего-то по умолчанию недорогого, ведь они не получают ничего материального. Стоит разобраться, что такое услуга и на самом ли деле она ничего не стоит.

Наряду со всевозможными бесплатными или условно бесплатными предложениями достаточно широкий пласт сферы услуг состоит именно из платных позиций. Например, бесплатное медицинское обслуживание и соседствующие с ним услуги платных клиник. При достаточно широком предложении всегда есть возможность сделать выбор, полностью устраивающий по качеству и стоимости. Однако стоит учесть и временные затраты, которые при визите в муниципальную клинику становятся огромными. Получается, что предоставляемые услуги частных клиник позволяют получить более внимательное отношение ко всем нуждам обратившегося клиента.

Сама возможность предоставления услуг на платной основе используется в качестве отдельного направления бизнеса, затрагивающего практически все сферы жизни. Даже если просто оглядеться вокруг, то можно увидеть парикмахерскую, ателье, детский сад, и это только видимые объекты. Что такое услуга? По большому счёту, это оплачиваемая помощь другого человека за то, что клиент при желании, а также наличии времени и умений мог бы сделать самостоятельно. Вот только останется ли после этого время на работу и досуг?

Именно поэтому рынок услуг во все времена пользовался заслуженным вниманием клиентов. Если нанять прислугу, то и это тоже можно отнести к обсуждаемому аспекту: наниматель, таким образом, оплачивает бытовые услуги, которые оказывает посторонний человек. Таким способом получается переложить некоторые житейски важные процессы на плечи специально для этого нанятого человека.

Можно смело утверждать, что услуги населению пользуются хорошим спросом, но существуют особенности, которые стоит учитывать. Избыточное предложение при низком спросе неизбежно снижает рентабельность предприятия, чем бы оно ни занималось. В первую очередь стоит выяснить, какой именно услуги не хватает в вашем регионе. Например, если вокруг, как правило, много парикмахерских, маникюрных салонов, то найти хорошего массажиста становится сложно.

Это не обязательно именно массажисты, рынок услуг динамичен, нехватка квалифицированных кадров имеет волнообразную природу. Если катастрофически не хватает домработниц, то повышаются цены. Тогда в этот сегмент идут женщины, желающее получать достойную зарплату, дефицит кадров выравнивается, а если предложения продолжают поступать, то неизбежно снижаются цены. В этом случае преимуществом становится качество услуг — покупатели готовы платить больше, если получают лучшее обслуживание. Поэтому даже в сравнительно занятой нише можно перехватить лидерство, сделав упор на качество.

Услуги в большинстве случаев делятся не только на платные и бесплатные, но и по виду поставщиков: на организации и частников. Так, можно заказать такси в соответствующей службе или же воспользоваться услугами так называемого бомбилы, автовладельца, подрабатывающего частным извозом. По стоимости это вполне сопоставимо, а вот по уровню безопасности — нет, лучше довериться сотруднику фирмы. Подавляющее большинство клиентов это понимают, но люди часто не могут противостоять возможности немного сэкономить, поэтому оказание услуг частниками без соответствующей регистрации всегда будет составлять конкуренцию честным налогоплательщикам.

Количество фирм в выбранном сегменте не играет особой роли, всегда нужно смотреть на конкретику. Недаром часто среди потенциальных клиентов можно услышать утверждение о том, что предложений много, а выбора нет. Следовательно, предоставляемые услуги формируются без учёта спроса, не дают гарантии качества или имеются ещё какие-то недочёты.

Формирование уникального торгового предложения — это хороший инструмент в конкурентной борьбе. В конце концов, что такое услуга, если не товар, представляющий собой не материальный предмет, а некое действие в пользу покупателя? В качестве примера можно привести такой приём, как совокупность услуг в одно торговое предложение.

Прекрасно сочетаются такие услуги, как пассажирские перевозки и проведение экскурсий. Разумеется, их можно заказывать по отдельности, но вместе они представляют собой удобный комплект, который может пользоваться спросом в платежеспособных клиентов. Нередко разработка уникальных торговых предложений поднимает уровень прибыльности предприятия в разы.

Ещё одна форма уникального торгового предложения — это услуга, при заказе которой можно приобрести необходимые сопутствующие товары. Как правило, эти товары или не продаются через розничные сети, или представляют собой авторские разработки. В указанном выше примере с экскурсиями это может быть красочный путеводитель или фотоальбом. Иногда в салонах красоты продаются косметические средства, которые сложно найти в продаже. В этом случае цены на услуги могут варьироваться в зависимости от купленных клиентом товаров.

Прежде чем открывать собственный бизнес в направлении «Оказание услуг», дальновидным поступком будет изучение уже имеющихся в вашем регионе предложений. Возможно, десятая парикмахерская в пределах одного городского квартала окажется лишней. Тем не менее уже имеющиеся предприятия могут не удовлетворять имеющийся спрос по причине инертности владельцев, не пытающихся создавать уникальные торговые предложения.

Анализ конкурентов позволяет выявить их слабые места и превратить их в собственные конкурентные преимущества. Это может потребовать дополнительных вложений, обучения специалистов, закупку новой техники, но в итоге клиенты пойдут туда, где они получат уникальную услугу, лучшее качество и высокий уровень обслуживания.

Как и торговля всевозможными товарами, рынок услуг опирается на покупательский спрос. В определённой мере на него можно влиять, убедив людей в том, что именно это им крайне необходимо. Мы каждый день видим подобные манипуляции в рекламных роликах. Однако такой глобальный план по продвижению собственного бизнеса требует солидных финансовых вложений. Проще предложить такие услуги населению, которые оно готово оплачивать без значительных вложений в рекламу.

Анализировать покупательский спрос можно напрямую, методом опросов. Один человек в людном месте способен буквально за день собрать достаточное количество информации, чтобы на её основании сделать выводы и просчитать целесообразность открытия бизнеса именно в этом районе города.

Если у вас уже имеется работающий бизнес, предоставляющий всевозможные услуги, то стоит подумать над расширением ассортимента. Можно привлечь к процессу уже имеющихся клиентов, уточнить их пожелания. Порой новое повышенное качество услуг воспринимается как позитивное обновление, повышая степень лояльности клиентов именно к вашей фирме. Например, можно сдвинуть рабочие часы таким образом, чтобы работающим людям не приходилось отпрашиваться со службы, чтобы воспользоваться услугами. Возможно, какие-то из услуг можно оказывать с доставкой на дом, даже если это сеанс массажа — переносные массажные столы используются во всём мире, а главным инструментом всё же остаются руки специалиста.

В поисках новой услуги, которая сможет расширить ассортимент, можно провести анализ смежных областей. При салонах красоты открываются солярии, в парикмахерских предлагают компьютерный подбор причёски и макияжа, выезд мастера на дом. Ветеринарная клиника начинает предоставлять такую услугу, как передержка или гостиница для домашних животных. Важно уметь взглянуть на свою специализацию шире, не стоять на месте, и тогда вы станете победителем в конкурентной борьбе с другими фирмами.

Источники:
Платные услуги в здравоохранении
Ограниченность ресурсов в здравоохранении является важнейшим фактором развития платных услуг. Бюджетное финансирование и возможности фондов обязательного
http://investobserver.info/platnye-uslugi-v-zdravooxranenii/
Что такое услуга Платные услуги населению
Солидная часть бизнеса базируется на продаже всевозможных товаров и услуг. И подчас у покупателей складывается превратное понимание самого термина «услуга», как чего-то по умолчанию недорогого, ведь они не получают ничего материального. Стоит разобраться, что такое услуга и на самом ли деле она ничего не стоит.
http://businessman.ru/new-chto-takoe-usluga-platnye-uslugi-naseleniyu.html

COMMENTS